Prevalencia y tratamiento del asma en adultos: análisis descriptivo de la encuesta nacional de salud de Chile 2016-2017 / Prevalence and treatment of asthma in adults: descriptive analysis of the Chilean National Health Survey 2016-2017

Objetivo: Describir la prevalencia de diagnóstico autorreportado de asma, comorbilidades, patrones de tratamiento y calidad de vida (CdV) autopercibida en la población chilena, utilizando datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2016-2017. Métodos: Se analizó la población de la ENS 2016-2017 con ≥ 15 años. Los individuos con asma fueron identificados por autorreporte. Se evaluaron variables sociodemográficas, CdV y salud (autopercepción y/o EQ-5D-3L), estado nutricional, comorbilidades y patrón de tratamiento. Resultados: La prevalencia de asma fue de 5,4% (IC 95%: 4,5-6,5). Se reportó una frecuencia casi 2 veces mayor de CdV autopercibida (6,3% [IC 95%: 3,4-11,3] frente a 3,6% [IC 95%: 2,8-4,5]) y de salud (16,4% [IC 95%: 11,4-23,1] frente a 7,7% [IC 95%: 6,6-8,9]) muy mala/mala/menos que regular en el grupo con asma en comparación con el total de individuos de la ENS. El grupo de asma tuvo mayor frecuencia de al menos algunos problemas en todos los dominios EQ-5D-3L. La comorbilidad más frecuente fue la sintomatología depresiva. El 63% de los encuestados que reconocían tener asma no recibían ningún tratamiento en el momento de la encuesta. Con mayor frecuencia el tratamiento para el asma fue prescrito por un médico general (62,4%/55,4%, medicación de rescate/controlador) y el acceso fue a través del sistema público (65,9%/82,5%, medicación de rescate/controlador). Alrededor de un tercio de la población utilizaba monoterapia con SABA (32,8%). Conclusión: La prevalencia de asma fue del 5,4% y los asmáticos relataron peor CdV y salud. Se observó una baja tasa de tratamiento y de los tratados la mayoría usaba solo medicación de rescate.

Objective: To describe diagnosed asthma prevalence, self-reported comorbidities, treatment patterns and self-perceived quality of life (QoL) in Chilean population, using National Health Survey (NHS) data from 2016-2017. Methods: 2016-2017 NHS population aged ≥ 15 years was analyzed. Asthma individuals were identified by self-report. Sociodemographic variables, QoL and health (self-perception and/or EQ-5D-3L), nutritional status, comorbidities and treatment pattern were evaluated. Results: Asthma prevalence was 5.4% (95% CI: 4.5-6.5). Compared with NHS total individuals, asthma group showed almost 2 times higher frequency of self-perceived QoL (6.3% [95% CI: 3.4-11.3] vs 3.6% [95% CI: 2.8-4.5]) and health (16.4% [95% CI: 11.4-23.1] vs 7.7% [95% CI: 6.6-8.9]) named as very bad/bad/less than regular. In addition, asthma group had a greater frequency of at least some problems in all EQ-5D-3L domains. Depressive symptoms were the most frequently observed comorbidity. 63% of respondents who acknowledged having asthma were not receiving any treatment at the time of the survey. Asthma treatment was most frequently prescribed by a general physician (62.4%/55.4%, rescue/controller medication) and the access occurs in the public system (65.9%/82.5%, rescue/controller medication). About one third of the population used SABA monotherapy (32.8%). Conclusion: Asthma prevalence was 5.4% and asthmatics reported worse QoL and health. A very low treatment rate was observed and those treated, most were under rescue medication.

Asociación del índice predictivo de asma y presencia de la enfermedad en niños de la comuna de Valdivia / Association of the asthma predictive index and presence of the disease in children in Valdivia, Chile

There are predictive indexes to identify asthmatic patients from the rest of the recurrent wheezing phenotypes. The aim of this work was to evaluate the association between the positive Asthma Predictive Index (API) and the presence of asthma between the age of six and seven years old, in children from Valdivia, Chile. Methods: API was applied to 101 asthmatic children (cases) and 100 non-asthmatic children (controls). Data were analyzed using STATA v. 11 (2009). Fisher Exact Test was used to determine the relationship between variables. Results: 72.3% of asthmatic patients and 3% of non- asthmatic patients had a positive index. Significant differences (p < 0.001) were shown in all the variables included in the API. In our group of patients, the probability for a child to develop asthma was at least 24 times higher if he/she had a positive API (OR = 84.3 CI95% 24.1-436.5). Conclusion: API is a good tool to predict asthma and allows to take right decisions in recurrent wheezing children younger than 36 months old.

Es un desafío identificar pacientes asmáticos entre sibilantes recurrentes, por eso existen índices predictivos. El objetivo de este estudio es evaluar la asociación entre índice predictivo de asma (IPA) positivo, y presencia de asma entre los seis y siete años de edad, en niños de la comuna de Valdivia. Material y Método: Se aplicó el índice IPA a 101 casos (niños asmáticos) y 100 controles (niños sin asma). Se utilizó STATA v.11 (2009), y Test exacto de Fisher para determinar relación entre variables. Resultados: 72,3% de los pacientes asmáticos y 3% de los no asmáticos tuvieron un índice IPA positivo. Se demostraron diferencias significativas (p < 0,001) en todas las variables que componen los criterios del IPA. En nuestros pacientes, la probabilidad de desarrollar asma fue al menos 24 veces mayor si tenían índice IPA positivo (OR 84,3 IC95% 24,1-436,5). Conclusión: El índice IPA es una buena herramienta para predecir asma, y permite tomar decisiones acertadas en pacientes sibilantes menores de tres años.

Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida / Factors associated to morbidity consultations due respiratory infection within first three months of life

Background: Acute respiratory infections (ARI) are trie most frequent cause of medical consultation in primary care, emergency room, as well as, for pediatric hospitalization. Objective: To characterize trie morbidity by ARI until trie third month of life and to evalúate its risk factors. Methods: Cohort study in full-term newborns (n = 316) admitted with their mothers at trie Maternity of trie Hospital Clinico Regional of Valdivia. During 3 months of follow-up, medical consultations by ARI were identified, and overall and specific incidence for ARI was estimated. Maternal, neonatal, socioeconomic and environmental factors were evaluated as associated factors with lower respiratory tract infections (LRTI), using stepwise logistic regression. Results: The overall incidence rate of ARI was 20.4 episodes per 100 child-months, while LRTI reached 6.2 episodes per 100 child-months. Incidence rate of common cold, wheezing bronchitis and pneumonia was 11.6, 4.4 and 0.85 per 100 child-months, respectively. Risk factors for LRTI were: unmarried single mother [OR=2.6; Cl95 percent 1.22-5.60], indoor tobacco smoke [OR=2.9; CI95o/o 1.34-6.33], use of wood as exclusive fuel [OR=4.0; CI95 percent 1.66-9.79] and season (March-July) [OR=7.6; CI95 percent 3.25-18.0]. Conclusions: ARI persists as main cause of ambulatory medical consultation in smaller babies, and environmental factors acquire fundamental importance for prevention in its oceurrence.

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen el principal motivo de consultas en centros primarios y de urgencia, así como de hospitalización pediátrica. Objetivos: Caracterizar la morbilidad por IRA hasta el tercer mes de vida y evaluar sus factores de riesgo. Métodos: Cohorte de recién nacidos de término ingresados con sus madres en la Maternidad del Hospital Clínico Regional de Valdivia (n=316). Durante 3 meses de seguimiento se estableció la morbilidad por IRA y estimó la tasa de incidencia global y específica. La asociación entre IRA y factores maternos-neonatales, socioeconómicos y ambientales se evaluó mediante regresión logística stepwise. Resultados: La incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 20,4 y 6,2 episodios por cien meses-niño, respectivamente. La tasas por diagnósticos fueron: resfrío 11,6, síndrome bronquial obstructivo 4,4 y neumonía 0,85 episodios por cien meses-niño. Los factores de riesgo para IRAB fueron: ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=2,6; Cl95 por ciento 1,22-5,60], tabaquismo intradomiciliario [OR=2,9; Cl95 por cientol,34-6,33], uso exclusivo de leña como combustible [OR=4,0; Cl95 por ciento 1,66-9,79] y estacionalidad (Marzo-Julio) [OR=7,6; Cl95 por ciento 3,25-18,0]. Conclusiones: Las IRA persisten como principal motivo de consulta ambulatoria en lactantes pequeños, en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia para su prevención.

Prevalencia del asma en escolares chilenos: estudio descriptivo de 24.470 niños: ISAAC-Chile / Prevalence of asthma in Chilean school age children: descriptive study in 24.470 children

Background: There is little information about the prevalence of asthma in Latin American children. Aim: To determine the prevalence of asthma among Chilean school age children. Subjects and methods: The prevalence of respiratory symptoms related to asthma in schoolchildren aged 7 and 13 years, coming from South Santiago, Central Santiago, Valdivia and Punta Arenas, was determined using the methodology of the International Study on Asthma and Allergies in Childhood (ISMC). A random sample of school children aged 6-7 and 13-14 years from each locality was selected. This resulted in 24)470 surveyed children (11,723 aged 6-7 years and 12,747 aged 13-14 years). Results: The current prevalence of wheezing ("wheezing in the last 12 months") ranged from 16.5 percent to 20.- percent in children aged 67 years, and from 6.8 percent to 11.7 percent in children aged 13-14 years. The cumulative prevalence of asthma ("asthma ever"), ranged from 9.7 percent and 16.5 percent in the 6-7 years group and from 7.3 percent to 12.4 percent in those aged 13-14 years. Conclusions: This study found much higher figures for prevalence of respiratory symptoms related to asthma in school children than those previously reported in this country, with a significant variability between centers (p<0.05). The prevalence of asthma in Chilean schoolchildren is as high and variable as that reported in industrialized countries

Broncodilatadores en síndrome bronquial obstructivo del lactante / Bronchodilator agents in obstructive bronchial syndrome in infants

Se evalúa la respuesta clínica a diferentes broncodilatadores en 100 lactantes con síndrome bronquial obstructivo que, por la intensidad de éste requerían hospitalización, mediante un estudio prospectivo doble ciego, en el que se asignaron 25 niños menores de lactantes por grupo. Los niños del grupo I recibieron ipratropio (I), los del grupo II cloruro de sodio 9 por ciento (NaCI), en el grupo III se empleó fenoterol-ipratropio (FI) y en el grupo IV salbutamol (S), en todos los casos por nebulización. La calificación de Tal era similar al ingreso en los 4 grupos (día 0). Al día 1 del tratamiento era significativamente menor (p<0,05) en FI, como también el día 2 (p<0,01): (promedios día 1: 4,6 (I); 4,5 (NaCI); 3,8 (FI); 4,6 (S); día 2: 3,8 (I) 4,1 (NaCI); 2,1 (FI); 3,9 (S); día 3: 3,0 (I); 3,4 (NaCI); 1,6 (FI); 3,2 (S). El promedio de días estada fue I: 4,64 ñ 1,29; NaCI: 5,44 ñ 1,61; FI: 3,08 ñ 1,28; S: 5,28 ñ 1,69; p<0,001 a favor de FI. Los niños tratados con NaCI requirieron con mayor frecuencia terapia adicional con broncodilatadores (p<0,05) en claro contraste con los manejados con FI, que requirieron menos broncodilatadores adicionales que el resto (p<0,01) desde el día 1 del ingreso. No se registraron efectos secundarios indeseables con los diferentes regímenes aplicados

Estudio comparativo: fenoterol - cromoglicato vs. salbutamol - beclometasona en pacientes pediátricos con asma bronquial moderada / Comparative study: fenoterol - cromoglicate vs salbutamol - beclomethasone in pediatric patients with moderate bronchial asthma

Se evaluó la acción profiláctica de fenoterol-cromoglicato (FC) vs salbutamol-beclometasona (SB) en pacientes pediátricos con asma bronquial moderada. En el primer estudio (estudio A) 60 pacientes fueron distribuidos al azar recibiendo la mitad de ellos FC y la otra mitad SB durante 2 meses, se evaluó índices clínicos y funcionales. Ambos grupos fueron similares al comparar tos, número de crisis, días de ausencia escolar, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias a la auscultación y uso de otros broncodilatadores (p: NS). Ninguno requirió hospitalización. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0.01) al analizar VEF y PEF inicial vs VEF y PEF al término del estudio en cada grupo, pero no hubo diferencias significativa al comparar el estudio funcional entre ellos (FC vs SB). En el estudio B, 62 pacientes pediátricos con asma bronquial moderada fueron tratados por 2 meses con SB y luego se distribuyeron al azar continuando 32 de ellos con placebo y 30 con FC por 3 meses más. Tanto la evolución clínica como la respiratoria (VEF y PEF) reveló una evolución favorable al ser tratados con SB. Dicha evolución favorable se continuó en el grupo que recibió FC, no así con el grupo que recibió placebo el cual recayó rapidamente en su sintomatología con un deterioro importante de su función pulmonar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.01) a favor de FC vs placebo desde el mes de tratamiento, tanto en las variables clínicas estudiadas como en los índices funcionales. Se evidenció que los pacientes pediátricos con asma bronquial moderada tratados con SB tuvieron una evolución significativamente mejor cuando continuaron su tratamiento con FC que los tratados con placebo (más salbutamol prn) y que incluso se mantuvo la evolución favorable obtenida previamente con SB

Nebulizaciones de fenoterol-ipratropio en lactantes con síndrome bronquial obstructivo / Fenoterol-ipratropium nebulization in infants with acute obstructive bronchial syndrome

Se realizó estudio prospectivo doble ciego en 120 lactantes con síndrome bronquial obstructivo agudo. La mitad de ellos fue tratada con nebulizaciones de fenoterol-ipratropio en 3 dosis diferentes y los restantes con solución de cloruro de sodio 9%. Su estudio demostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001) a favor de los grupos que recibieron fenoterol-ipratropio al evaluarlos mediante puntuación de la severidad de su obstrucción, días de hospitalización y necesidad de recurrir a otro (s) broncodilatador (es). No se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) al comparar entre ellos los grupos que recibieron fenoterol-ipratropio en dosis diferentes. La combinación fenoterol-ipratropio presenta un efecto broncodilatador muy favorable en este grupo de pacientes y constituye una posibilidad terapéutica efectiva en lactantes afectados por síntomas bronquiales obstructivos agudos

Bitolterol: un nuevo broncodilatador en pediatría / Bitolterol: a new bronchodilator evaluated in pediatrics

El Bitolterol es un beta dos adrenérgico sobre cuyo empleo en pediatría no existe experiencia. Se realizaron estudios de simple ciego para comparar los efectos de placebo y bitolterol en el tratamiento de episodios agudos de obstrucción bronquial y antes de realizar pruebas de esfuerzo en 15 niños con asma bronquial. Se obtuvo una diferencia estadísticamente (p<0,001) al analizar bitolterol vs. placebo a los 5,15 y 30 minutos post-tratamiento. Igual situación al usarlo en forma preventiva a los 8 minutos de ejercicio y al minuto 5, 15 y 30 minutos post-ejercicio. Concluímos que el bitolterol es seguro y eficaz, constituyendo una nueva y adecuada alternativa en el tratamiento de niños con asma bronquial